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备孕体检之—宫颈糜烂

来源:美高梅mgm平台医院   作者:仁爱   发布时间:2019年01月07日

  出门诊时我们经常能遇见,一些女性来做备孕体检或咨询。有许多人曾经被诊断过,“宫颈糜烂”。一听到“宫颈糜烂”,人们会本能的紧张,觉得都糜烂了肯定是,很严重的疾病了。那“宫颈糜烂”是否影响受孕呢?是否孕前需要治疗呢?下面由我院区和蔼可亲妇产科周医生给准妈妈解答:

备孕体检之—宫颈糜烂

  在过去人们普遍认为“宫颈糜烂”是一种病理改变,甚至是宫颈癌及癌前病变发病的高危因素。但“宫颈糜烂”听着很可怕,其实它并不是疾病,而是一种正常的生理现象。宫颈糜烂?病名已取消,早在2008年出版的第7版《妇产科学》教材中,已经取消了“宫颈糜烂”这个病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。因为医学发现,“宫颈糜烂”其实是一种生理性改变,只不过是由于宫颈管内的柱状上皮外移,与宫颈管外表的复层鳞状上皮相比,色泽更鲜红,看似“糜烂”而得名,但只要没有不适症状,比如白带过多、外阴瘙痒或下腹坠胀不适等,通常不用治疗。

  宫颈糜烂不是病,宫颈上有两种细胞——鳞状上皮细胞(以下简称小鳞)和柱状上皮细胞(以下简称小柱)。小鳞和小柱同在宫颈上的“鳞柱交界区”,并且,他俩处于动态的平衡,类似你进我退,你退我进的关系。受雌激素影响,雌激素低的时候,小鳞进,小柱退;雌激素高的时候,小鳞退,小柱进。而我们观察到的所谓“宫颈糜烂”,正是小鳞退,小柱进的情况。也就是说,在此种情况下,柱状上皮细胞占据了更多的“领地”。并且,柱状上皮细胞的外观不太美好,看起来就像“糜烂”一样。

  所以,所谓的“宫颈糜烂”,只不过是长得不太好看的一种细胞,占据了宫颈的大部分面积而已。

  宫颈糜烂意味着宫颈癌?

  宫颈柱状上皮外移,和宫颈癌没有直接关系,只是宫颈癌好发于宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界的部位,高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续性感染,才是引起宫颈癌的元凶。而有没有这个感染,并不能从“宫颈糜烂”的程度上判断,有的宫颈很光滑,但照样是感染阳性的。

  换句话说,宫颈癌或者癌前病变可以表现为“宫颈糜烂”,但只有由HPV感染导致的“糜烂”才会发展成为宫颈癌!

  如果检查发现“宫颈糜烂”样改变,需注意区分生理性和病理性两种情况。

  1、生理性糜烂生理性糜烂,是由于女性内分泌因素,生理状态下受体内雌激素影响,宫颈管内柱状上皮移位(外移),妇科体检时,外观宫颈呈现“糜烂”状态。在排除宫颈癌及宫颈的炎症外,考虑为生理性柱状上皮异位,一般是不需要处理的。

  2、病理性糜烂病理性糜烂,是子宫颈慢性炎症的一种类型,属于妇科炎症,只是炎症发生在宫颈上,它主要表现就是白带增多和腰酸等,有的则没有任何症状。病因是各式各样的,如:细菌、真菌、支原体、衣原体、HPV(人乳头状瘤病毒)感染等生物因素;人流、分娩、手术等造成的宫颈损伤;性活动过早、性伴侣过多,不洁性生活、性生活过度频繁等。

  宫颈糜烂需要治疗吗?当无病原微生物感染时,“宫颈糜烂”无临床症状,或仅表现为分泌物增多,不需进行治疗,以下建议,供参考。

  01、<30岁,对于单纯、表浅“糜烂”多为生理性变化,不必特殊处理。

  02、>30岁,或颗粒型“糜烂”、不对称“糜烂”、有接触性出血、宫颈硬度不同,应作宫颈病变三阶梯筛查,除外宫颈病变。如果没有宫颈病变,也无明显不适,建议定期复查。

  03、颗粒型或乳突型“糜烂”,如出现白带增多,外阴、阴道瘙痒等炎症症状,应进行治疗。在除去宫颈癌的情况下,多主张行物理治疗。

  04、物理治疗方法较多,但治疗原理相同,疗效相近。关键是掌握正确的适应证,规范操作,注意围治疗期处理。

  05、由于“宫颈糜烂”与宫颈的癌前病变或者宫颈癌在肉眼检查上很难区分。因此,对于“宫颈糜烂”,在进行治疗前都需要先做宫颈防癌检查排除宫颈癌前病变和宫颈癌,因为早期宫颈癌也有“糜烂”现象。

  定期宫颈检查很重要

  宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈柱状上皮异位,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈脱落细胞检查以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。

  目前建议:

  21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈脱落细胞检查,必要时联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈脱落细胞检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,70岁后仍偶有宫颈癌发生。

  总结:“宫颈糜烂”听着很可怕,其实并不是疾病,而是一种生理现象,如果宫颈没有其它疾病,“宫颈糜烂”是不需要治疗的。尤其是未生育者,不建议轻易选择物理治疗(电熨,激光,冷冻等),因为治疗后会留下永久瘢痕,可能导致分泌腺闭锁,使宫颈黏液发生改变而导致不孕;或造成分娩时宫颈扩张障碍影响自然分娩,到正规医院规范化诊疗方为良策。

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